Aumento della bilirubina totale, diretta o indiretta - cause nei bambini e negli adulti, sintomi e metodi di trattamento

Con la scomposizione delle proteine ​​contenenti eme negli eritrociti, si forma la bilirubina, uno speciale pigmento naturale di colore giallo-verde. Questo è un processo fisiologico associato alla distruzione dei globuli rossi che hanno servito il loro tempo. La bilirubina si trova nel sangue e nella bile e il suo livello è un indicatore importante dell'analisi biochimica. Il processo di scambio dell'enzima in questione si verifica costantemente nel corpo. L'utilità del fegato dipende dal livello di questo pigmento. L'aumento della bilirubina può indicare la disfunzione dei globuli rossi o il deflusso della bile.

Cos'è la bilirubina

Questo è il prodotto della scomposizione delle proteine ​​contenenti emoglobina, citocromo e mioglobina - eme. La formazione di questo pigmento biliare si verifica nel fegato. L'intero processo del suo metabolismo comprende diverse fasi:

  1. Con il flusso sanguigno, il pigmento viene trasferito al fegato per mezzo di un vettore, la proteina albumina, che lega questo composto tossico.
  2. Sulla superficie degli epatociti, la bilirubina è separata. Qui entra nelle cellule del fegato, dove si lega all'acido glucuronico. La tossicità dell'enzima scompare e può già essere dissolta in acqua ed escreta con la bile dal corpo.
  3. Successivamente, il pigmento entra nell'intestino, viene trasformato in urobilinogeno e poi espulso naturalmente insieme alle feci.
  4. Una piccola parte dell'enzima viene assorbita e penetra nel flusso sanguigno. Questi residui sono filtrati dal fegato ed escreti nelle urine.

Se alcuni degli stadi falliscono, allora il sangue inizia ad accumulare questo pigmento. Presenta le sue proprietà tossiche, motivo per cui soffrono gli organi interni. Tenendo conto delle peculiarità del processo metabolico, la bilirubina è suddivisa in:

  1. Indiretto (non legato, gratuito). Questo è il prodotto di degradazione delle sostanze eme. È tossico, passa facilmente attraverso la membrana cellulare. Responsabile della somministrazione di bilirubina al fegato, dove viene neutralizzata.
  2. Diretto (connesso). È già bilirubina non tossica, che si forma nel fegato e successivamente viene escreta nelle feci. Questo tipo di enzima è coinvolto nella formazione della bile.

Senza prendere in considerazione le frazioni indicate nell'uomo, viene determinato il livello di bilirubina totale, poiché aumenta con l'aumento di qualsiasi componente. In generale, questo pigmento agisce come l'antiossidante cellulare principale, una sostanza che lega i radicali liberi. Pertanto, la bilirubina rallenta il processo di ossidazione. Inoltre, aiuta a recuperare i globuli rossi danneggiati.

Il tasso di bilirubina totale

La quantità di bilirubina nel sangue è misurata in μmol / l. Per determinare le anomalie, i medici hanno determinato i limiti dei valori normali di questo enzima. Gli indicatori variano per ciascun tipo di pigmento (indiretto, diretto, generale), età e sesso di una persona. Nelle donne, il livello è leggermente inferiore rispetto agli uomini a causa del minor numero di globuli rossi nel sangue. Gli indicatori generali della bilirubina in condizioni normali riflettono la tabella:

Bilirubina totale nel siero, μmol / l

I bambini di età superiore a 1 mese

Bambini fino a 2 settimane di età

Il tasso di bilirubina diretta e indiretta nel sangue

La quantità di frazione diretta dovrebbe essere circa il 25% della bilirubina totale e indirettamente circa il 75%. I valori normali nei singoli laboratori a volte differiscono. Ciò è spiegato dal fatto che vengono utilizzati reagenti con altre caratteristiche o modificati i metodi di analisi. Le differenze possono essere da decimi a 1 μmol / l. Gli standard generalmente accettati si riflettono nella tabella:

I bambini di età superiore a 1 mese

Bambini fino a 2 settimane di età

Elevata bilirubina ematica

Determinare la quantità di bilirubina è necessaria, perché quando vengono superati i valori normali, questo pigmento biliare provoca l'intossicazione del corpo. Questo porta alla disfunzione di organi importanti: cervello, fegato, cuore, reni. Il primo è il più sensibile all'azione del pigmento biliare. Una condizione in cui il livello di bilirubina supera il livello normale di 50 o più μmol / l è chiamato iperbilirubinemia.

motivi

Tenendo conto di quale indicatore del pigmento di bilirubina è elevato, ittero emolitico, meccanico, parenchimale e misto si distinguono. Spesso diagnosticare i primi tre tipi. Inoltre, vi è uno pseudo ingiallimento in cui la pelle si accumula caroteni, che è associato con l'uso prolungato di arance, carote o zucche. La differenza tra vero ittero è che non solo la pelle diventa gialla, ma anche le mucose. Un aumento di alcuni indicatori del pigmento della bilirubina indica un certo tipo di ittero:

  • generale - parenchimale (epatico);
  • diretto - meccanico (subpatico);
  • indiretto - emolitico (sopraepatico).

Aumento della bilirubina totale

Le norme di questo pigmento biliare hanno confini molto ampi, perché il suo livello può fluttuare sotto l'azione di vari fattori patologici e fisiologici esterni ed interni. L'iperbilirubinemia si presenta spesso nei seguenti casi:

  • dopo intenso sforzo fisico;
  • eccesso di cibo;
  • lungo digiuno.

Se la bilirubina totale è elevata, indica un danno al fegato, che causa l'ittero epatico. La pelle diventa arancione saturo o giallo brillante. Tale iperbilirubinemia si verifica nelle seguenti malattie o condizioni:

  • l'epatite;
  • gepatozah;
  • cirrosi biliare primitiva;
  • leptospirosi;
  • Sindrome di Rotor - ittero familiare;
  • tumori nel fegato;
  • mononucleosi;
  • pileflebite;
  • uso sistematico di alcol.

dritto

Se la frazione diretta aumenta, la causa è un processo infiammatorio nella cistifellea o una violazione del processo di deflusso della bile, che invece dell'intestino entra nel sangue. Questa condizione è chiamata ittero subepatico (ostruttivo, meccanico). Il colore della pelle e delle mucose diventa giallo con una tinta verde o grigia. Se la bilirubina diretta è elevata, le seguenti malattie o condizioni possono essere diagnosticate in una persona:

  • choledocholithiasis - calcolo o calcoli biliari;
  • infezioni da elminti;
  • colangite;
  • spasmi e anomalie delle vie biliari;
  • Sindrome di Mirizzi, Dabin-Johnson;
  • atresia delle vie biliari;
  • pancreatite cronica;
  • lesione della cistifellea;
  • stenosi postinfiammatorie o postoperatorie;
  • cancro del dotto biliare;

indiretto

Un aumento della frazione indiretta si osserva con la disintegrazione accelerata degli eritrociti nella milza, fegato o midollo osseo - emolisi patologica, che è caratteristica dei neonati. Un'altra ragione è la miolisi (distruzione del tessuto muscolare) dovuta a lesioni o miosite. Come l'emolisi, non è associato al fegato e si verifica sopra di esso, anche nel sistema circolatorio, quindi l'ittero in via di sviluppo è chiamato sopraepatico.

Se la bilirubina indiretta è elevata, la pelle diventa giallo brillante con una sfumatura bluastra. Le cause di questo tipo di iperbilirubinemia sono le seguenti patologie o condizioni:

  • anemia ereditaria (carenza di ferro);
  • avvelenamento da veleni emolitici (piombo, mercurio, toadstool pallido);
  • trasfusione di sangue, incompatibile per gruppo o fattore Rh;
  • gravidanza in conflitto rhesus;
  • contraccettivi ormonali, FANS, antitubercolari, antidolorifici, antitumorali;
  • malattie autoimmuni - artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico;
  • sepsi, febbre tifoide, malaria;
  • La sindrome di Gilbert, Crigler-Nayar.

Perché è elevato nelle donne

Le ragioni dell'aumento della bilirubina nel sangue non dipendono dal genere. Nelle donne, l'ittero può verificarsi a causa delle malattie o delle condizioni sopra elencate. La gravidanza può essere aggiunta alla lista delle cause di iperbilirubinemia nelle donne. Quando si trasporta un bambino, la velocità del pigmento biliare è 5,0-21,2 μmol / l. Queste cifre non sono molto diverse da quelle che le donne non gravide dovrebbero avere - 3,5-17,2 μmol / l.

Deviazioni minori sono ammissibili se, prima del concepimento, la madre in attesa non ha avuto problemi di salute. Altrimenti, l'iperbilirubinemia può indicare possibili malattie del sistema cardiovascolare. Prima di quello, non potevano mostrarsi, ma la gravidanza li ha provocati, perché il cuore ha cominciato a pompare più sangue. La cistifellea e i reni di una donna subiscono lo stesso pesante compito durante il trasporto di un bambino. Le seguenti patologie possono essere cause di iperbilirubinemia durante la gravidanza:

  • tossicosi precoce;
  • malattia da calcoli biliari;
  • colestasi intraepatica di donne in gravidanza;
  • eclampsia e preeclampsia;
  • fegato grasso affilato.

Negli uomini

L'iperbilirubinemia negli uomini può svilupparsi per gli stessi motivi delle donne, ad eccezione dei fattori di rischio associati alla gravidanza. In rappresentanti del sesso più forte, ci sono altri provocatori di ittero. Sono associati ai seguenti fattori caratteristici degli uomini:

  • fumano di più;
  • più donne bevono alcol;
  • meno cura per l'igiene personale;
  • i tatuaggi sono spesso imbottiti;
  • violare la dieta.

Negli uomini, 2-3 volte più spesso che nelle donne, si nota la sindrome di Gilbert. In questa patologia, l'iperbilirubinemia raggiunge 80-100 μmol / l, con prevalenza della frazione indiretta. Le restanti cause di ittero negli uomini non sono diverse da quelle caratteristiche delle donne:

  • intossicazione da farmaci;
  • malattia epatica cronica;
  • mancanza di vitamine B12;
  • cirrosi epatica;
  • malattia da calcoli biliari;
  • alcolismo cronico;
  • epatite virale.

neonati

Le percentuali di pigmento della bilirubina nei bambini non coincidono con quelle degli adulti. Immediatamente dopo la nascita, la quantità di questo enzima è quasi la stessa di quella delle persone mature, ma al quarto giorno di vita il suo livello aumenta drammaticamente. Questo può essere visto sulla pelle di un bambino che diventa giallo. Non è necessario temere un tale stato, poiché l'ittero fisiologico si forma nei neonati.

L'iperbilirubinemia nei neonati è dovuta al fatto che un certo numero di globuli rossi viene distrutto per lasciare spazio a una nuova emoglobina "adulta", e fetale (fetale) - per dare l'opportunità di uscire dal corpo. Questo è un tipo di reazione dell'adattamento del bambino alle nuove condizioni di vita. Una settimana dopo, la pelle del bambino acquisisce una tonalità normale, poiché il livello del pigmento della bilirubina si riduce a 90 μmol / l.

Quindi gli indicatori e arrivano alle norme peculiari di un adulto. Oltre all'ittero fisiologico, l'iperbilirubinemia nei neonati può verificarsi nei seguenti casi:

  • nei neonati deboli;
  • nei bambini prematuri;
  • nei bambini nati con patologia;
  • durante il conflitto tra figli e madre;
  • se il bambino precedente aveva una malattia emolitica che richiedeva la fototerapia;
  • con notevoli lividi o ematoma del cervello;
  • contro la perdita di oltre il 10% del peso alla nascita, che è associato a una mancanza di latte nella madre;
  • nei bambini grandi;
  • con la sindrome di Crigler-Nayar;
  • se la madre ha il diabete;
  • con infezioni del tratto urinario.

sintomi

Un chiaro segno di iperbilirubinemia è la cute itterica, la sclera e le mucose. Ciò è dovuto al fatto che il pigmento biliare entra nel sangue e nei tessuti del corpo, e questo dà loro quel colore. Inoltre, agisce sulle terminazioni nervose, provocando un forte prurito in una persona. Sullo sfondo di questi segni, possono verificarsi i seguenti sintomi:

  • nausea;
  • amarezza in bocca e eruttazione;
  • diminuzione dell'appetito;
  • disagio, pesantezza nell'ipocondrio destro;
  • oscuramento delle urine all'ombra del tè;
  • colore bianco delle feci;
  • debolezza generale;
  • vertigini;
  • stanchezza;
  • irritabilità;
  • flatulenza;
  • palpitazioni cardiache;
  • mal di testa;
  • deterioramento della memoria;
  • un aumento delle dimensioni del fegato.

Qual è il pericolo di una elevata bilirubina nel sangue?

Le conseguenze dell'iperbilirubinemia si riferiscono al lavoro del fegato, della cistifellea, dei sistemi nervoso e digestivo. A causa di una violazione del processo di digestione, una persona sviluppa ipovitaminosi. A causa del lavoro difettoso del fegato, le tossine e le scorie non vengono espulse dal corpo, il che porta all'intossicazione. Nella cistifellea si formano le pietre, dopo di che si sviluppa la colecistite. L'iperbilirubinemia è pericolosa dallo sviluppo delle seguenti patologie:

  • encefalopatia, accompagnata da disturbi della memoria, coscienza confusa, debolezza fisica;
  • perdita di coscienza e, in casi gravi, coma a causa di danni al tessuto cerebrale.

L'iperbilirubinemia è divisa in diversi gradi di gravità, a seconda di quanto i livelli di bilirubina superano le normali figure:

  1. Insignificante. Aumento del pigmento biliare a 50-70 μmol / l. Non ci sono minacce alla vita, gravi intossicazioni e danni agli organi interni non sono osservati. Una persona può vivere in tale stato per un lungo periodo, ma la causa dell'iperbilirubinemia deve essere chiarita.
  2. Espresso. Qui, la concentrazione sale a 150-170 μmol / l. La condizione è pericolosa, ma non critica. Con una progressione prolungata, l'iperbilirubinemia provoca gravi intossicazioni.
  3. Pesante. Il livello di bilirubina sale a 300 μmol / l. Esiste una minaccia per la vita del paziente a causa di grave intossicazione e interruzione degli organi interni.
  4. Estremamente pesante. Gli indicatori superano il livello di 300 μmol / l. Sono incompatibili con la vita. Se la causa non viene corretta in pochi giorni, sarà fatale.

Come trattare

L'iperbilirubinemia non è una patologia separata, pertanto la malattia che è diventata la causa principale di questa condizione deve essere trattata. L'unico modo per normalizzare il livello del pigmento biliare e sbarazzarsi di ittero. Per fare questo, il paziente deve superare una serie di test: sangue (generale e biochimico), test di funzionalità epatica, epatite virale. Inoltre, puoi prescrivere un'ecografia del fegato.

Dopo aver determinato la causa dell'iperbilirubinemia, il medico seleziona un regime di trattamento in base alla malattia identificata. Oltre alla terapia etiotropica, al paziente viene prescritta una dieta speciale. Il trattamento farmacologico dipende dalla causa identificata dell'ittero:

  • se il flusso della bile è compromesso, vengono utilizzati agenti coleretici;
  • con difetti congeniti dei globuli rossi eliminano solo le manifestazioni esterne della malattia;
  • nel caso della natura infettiva della bilirubinemia, si raccomanda il trattamento con antibiotici, farmaci immunomodulatori, antinfiammatori ed epatoprotettivi;
  • nell'emolisi degli eritrociti è indicata la terapia infusionale con somministrazione di albumina, glucosio e plasmaferesi;
  • l'ittero fisiologico dei neonati viene trattato con la fototerapia, in cui, a causa dell'irradiazione ultravioletta della pelle, la bilirubina tossica libera viene legata ed escreta dal corpo.

preparativi

Il trattamento farmacologico dell'iperbilirubinemia è finalizzato all'eliminazione delle cause. La prima fase della terapia viene eseguita in ospedale in modo che il medico possa osservare il paziente. Inoltre, con ittero parenchimale, il sanguinamento può svilupparsi, quindi il paziente potrebbe anche aver bisogno di un aiuto esperto. A seconda della causa dell'iperbilirubinemia, vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

  • Sorbenti e antiossidanti. Indicato per il trattamento di ittero sullo sfondo di intossicazione. Questi farmaci aiutano ad eliminare le tossine dal corpo e migliorare il metabolismo. In questa categoria di farmaci utilizzati carbone attivo e Enterosgel.
  • Soluzioni di disintossicazione Infuso per via endovenosa con intossicazione Spesso utilizzato in combinazione con assorbenti, glucosio e antiossidanti per rimuovere il pigmento di eccesso di bile.
  • Bile. Utilizzato per violazioni del deflusso della bile (con ittero epatico). L'effetto coleretico ha farmaci Hovitol e Allohol.
  • Antibiotici. Richiesto dalla natura batterica dell'ittero, per esempio, nel caso della sepsi. Il medico può prescrivere un antibiotico dal gruppo di penicilline, macrolidi o cefalosporine.
  • Epatoprotettori. Hanno un effetto positivo sul funzionamento del fegato. Utilizzato con colestasi non ostruttiva, quando la stagnazione della bile non è accompagnata dalla formazione di calcoli biliari. Un esempio è il farmaco Ursofalk, che viene utilizzato nelle malattie del fegato e della cistifellea. In caso di epatite, si consiglia di assumere Essentiale, Hofitol o Kars.
  • Enzimi. Necessario per alleviare l'infiammazione e la liquefazione della bile. Tali farmaci includono Festal, Panzinorm, Mezim.

dieta

Mentre si assumono farmaci per l'iperbilirubinemia, è necessaria una dieta speciale. Ha lo scopo di alleviare la condizione del fegato, della cistifellea e del corpo nel suo complesso. Hai bisogno di mangiare spesso - fino a 6 volte al giorno in piccole porzioni, che lasciano una leggera sensazione di fame dopo aver mangiato. La dieta dovrebbe consistere principalmente in cibi ricchi di pectina e fibra: cenere di montagna, ribes, rosa canina, barbabietola, albicocca.

Ogni giorno dovrebbe includere nel menu uno dei tipi di cereali. Quando iperbilirubinemia utile grano saraceno, farina d'avena e riso. I seguenti prodotti hanno anche un effetto positivo in caso di ittero:

  • verdure al vapore e bollite;
  • proteine ​​dell'uovo di pollo;
  • tè alle erbe;
  • dolce frutto;
  • latticini a basso contenuto di grassi;
  • filetto di carne magra;
  • zuppe di latte vegetale e da dessert;
  • carne di vitello a basso contenuto di grassi, carne di manzo, coniglio;
  • pane senza sale;
  • pesce di fiume magro (pesce persico, lucioperca, luccio, carpa) e mare (merlano blu, merluzzo, navaga, merluzzo);
  • acqua senza gas;
  • marmellata d'arance, tesoro

Non è consentito utilizzare prodotti contenenti conservanti e coloranti. Grassi, fritti e stufati, prodotti in scatola, carni affumicate, salsicce, lardo, fegato e cervello non sono ammessi nella dieta con ittero. L'elenco dei prodotti vietati include quanto segue:

  • rafano, aceto, senape, spezie;
  • aglio, rapa, ravanello, ravanello, cipolla verde;
  • panna, crema grassa e ricotta;
  • cacao, caffè;
  • frutti aspri - prugna, agrumi;
  • legumi, miglio, cavolo bianco (aumentare la fermentazione nello stomaco).

Qual è il pericolo di una elevata bilirubina nel sangue, quali potrebbero essere le conseguenze?

contenuto

Se, dopo il test, il medico ha detto: "Hai una bilirubina elevata" - questo è il motivo per andare immediatamente in ospedale. La cosa principale è scoprire le cause, capire qual è il pericolo di una elevata bilirubina nel sangue. Per questo è necessario conoscere brevemente questa sostanza. È uno dei componenti principali della bile, un pigmento della bile. Chimicamente, è un prodotto della scissione dell'emoglobina, che si forma nelle cellule della milza, del midollo osseo, del fegato e dei linfonodi. Principalmente esce attraverso l'intestino nella composizione della bile, l'altro (meno comune) modo con l'urina.

Cause di violazione della norma

Le cause più comuni sono associate a malattie delle vie biliari del fegato e del sangue. Il gruppo di rischio comprende pazienti con vari tipi di epatite, cancro al fegato e neonati.

Motivi meno pericolosi:

  • l'uso di determinati farmaci (aspirina, warfarin, eparina);
  • la gravidanza;
  • digiuno, dieta rigorosa o, al contrario, eccesso di cibo;
  • uso di decotti di erbe coleretiche;
  • il consumo eccessivo di caffè e altre bevande contenenti caffeina influisce notevolmente sul livello di bilirubina.

Tuttavia, accade anche che il livello di questa sostanza aumenti temporaneamente a causa di fattori non correlati a disturbi interni nel corpo.

Questa sostanza si trova in tre diverse forme:

  1. Indiretta (frazione indiretta) - non legata chimicamente, cioè pigmento completamente libero, insolubile in acqua. È pericoloso perché è in grado di passare attraverso le membrane cellulari e influenzare negativamente l'attività vitale delle cellule, con conseguente loro morte.
  2. La frazione diretta è una sostanza chimicamente legata all'acido glucuronico. Bassa tossicità, si scioglie bene nell'acqua, viene trasportato principalmente nell'intestino. Tuttavia, una piccola quantità di esso entra nei vasi sanguigni ed è filtrata dai reni, dopo di che lascia il corpo con l'urina. La maggior parte di esso nel corso delle reazioni di scambio viene convertita in stercobilina, che è la causa del colore marrone delle feci.
  3. Il totale è la quantità totale di sostanza presente in tutte le forme.

La procedura di analisi

Il sangue viene donato per l'analisi solo al mattino. Per 4 ore, è severamente vietato mangiare. Un giorno non dovrebbe mangiare cibi grassi e alcol, che influenzano il livello di bilirubina. Negli adulti, è preso da una vena con una siringa o catetere venoso. Nei bambini, la recinzione viene eseguita sul tallone. In questo caso, la procedura è abbastanza veloce (dura 3 ore).

Secondo le norme del contenuto ci sono i seguenti indicatori (in micromoli per litro di sangue):

  • frazione indiretta - 3-12;
  • frazione diretta - 1.7-5.1;
  • totale - da 5 a 17.
I neonati hanno i loro propri indicatori. Dipendono dalla loro età:
  • nelle prime ore dopo la nascita - fino a 60;
  • in 3-4 giorni - fino a 250;
  • dopo una settimana - non più di 170.

Gli standard per uomini e donne sono quasi gli stessi. Tuttavia, con il sesso più forte sono spesso alquanto sovrastimati, anche perché molti uomini conducono uno stile di vita non salutare (cattive abitudini, stress, ecc.).

Opzioni per superare la norma

Naturalmente, in quantità normali, questo componente deve essere presente nel corpo. Tuttavia, quando viene rilevato un eccesso, c'è il pericolo che il corpo abbia fallito. Per lo meno, è necessario agire immediatamente, perché prima si rivelano le cause e inizia il trattamento, più è probabile che ci sarà una ripresa più veloce e più sicura.

È necessario capire che l'aumento della bilirubina è una definizione comune. Molto dipende da quanto è aumentato.

Ci possono essere diverse opzioni:

  1. Un leggero eccesso della norma (da 50 a 70) è relativamente sicuro per la salute, ma ciò non elimina la necessità di consultare un medico e stabilire le cause del fenomeno.
  2. Eccesso significativo della norma (da 150 a 170) - l'intossicazione del corpo è possibile, lo stato non è critico, ma molto pericoloso, e si dovrebbe contattare immediatamente uno specialista.
  3. L'iperbilirubinemia grave (fino a 300) è una seria minaccia per la vita a causa dell'intossicazione tissutale e del funzionamento alterato del corpo.
  4. Estremamente difficile (oltre 300) - la vita del paziente è in pericolo; se non vengono prese misure urgenti, la morte entro pochi giorni è inevitabile.

Conseguenze dell'aumentata bilirubina

Le conseguenze di un aumento di questa componente sono varie patologie associate al fegato e al sistema nervoso centrale.

La loro essenza è la stessa - una violazione dei processi di scambio:

  • ipovitaminosi: i pazienti hanno una digestione compromessa, si osserva il normale funzionamento del fegato (in particolare la sua funzione di rimuovere le tossine dal corpo), la forma dei calcoli biliari e la colecistite;
  • malattie del cervello - in fase di intossicazione (dovuta al fatto che il fegato non affronta le sue funzioni), i neuroni del cervello sono inibiti nello sviluppo, che influisce negativamente sull'intero organo;
  • i disordini renali sono anche causati da intossicazione.

Le complicazioni particolarmente pericolose si sviluppano in neonati. Gravi conseguenze sono associate allo sviluppo dell'encefalopatia da bilirubina (disturbo cerebrale).

Le manifestazioni di questa patologia sono le seguenti:

  • depressione del riflesso di suzione;
  • grave diminuzione della pressione sanguigna;
  • ansia e crampi;
  • aumento della sonnolenza del bambino;
  • un significativo aumento delle dimensioni della milza e del fegato.

Naturalmente, questi sono casi rari, ma accadono anche. Il trattamento avviene sempre solo fermi sotto lo stretto controllo dei medici, perché l'elevata bilirubina è una condizione pericolosa.

Il livello di bilirubina nel sangue degli uomini

La bilirubina nel sangue di uomini, donne e bambini è una componente biliare (pigmento) di una sfumatura giallo-verdastra. È formato come risultato della rottura delle proteine. I prodotti di decadimento dalla bile vengono rimossi attraverso l'intestino. Quando si accumula il pigmento diventa una fonte di ingiallimento della pelle, delle mucose.

Come viene prodotta la bilirubina

L'emoglobina, che fornisce ossigeno a tutti gli organi e sistemi, si trova negli eritrociti o nei globuli rossi. Essendo invecchiato, collassano con la sua liberazione.

Attraverso reazioni chimiche, viene trasformato in bilirubina indiretta, che è tossica (tossica). Legandosi al fegato con altre sostanze, viene convertito in un diretto (legato), meno pericoloso. Questo pigmento con bile secreto dal fegato viene rimosso attraverso l'intestino. È questa sostanza che macchia le feci.

La conversione dell'emoglobina in bilirubina può essere osservata visivamente quando si formano lividi e lividi. Il cambiamento di colore da bluastro a porpora si verifica quando il sangue lascia i vasi danneggiati nella fibra.

L'aspetto di una tinta verdastra si osserva quando si lasciano pigmenti di colore corrispondente dall'emoglobina. Infine, quando si forma la bilirubina, il livido diventa giallastro.

Nel plasma sanguigno, il pigmento della bile è in piccole quantità. Superamento della norma segnala problemi con il fegato, violazione del deflusso della bile. Negli uomini, è molte volte più spesso (circa 10 volte) rispetto alle donne, viene diagnosticata la sindrome di Gilbert, in cui aumenta la bilirubina.

Questo si manifesta con un leggero ingiallimento della pelle. Questo effetto è così insignificante che molti portatori della sindrome non ne fanno nemmeno ipotesi.

Il ruolo della bilirubina nel sangue

Il valore del pigmento per gli uomini è grande. Questo è un componente importante della bile, determinandone la quantità consente di valutare il funzionamento del fegato, la scomposizione dei globuli rossi, in tempo utile per identificare l'inizio di anomalie patologiche.

La bilirubina è necessaria per il corpo umano, ma in piccole quantità. Il principale regolatore del suo scambio è il fegato.

Biologicamente promuovendo la salute cellulare e il rinnovamento cellulare, è un antiossidante importante per tutti i tessuti umani.

Tipi di bilirubina

La bilirubina totale consiste di due frazioni:

  • diritto (legato, coniugato);
  • indiretto (non associato, gratuito).

La loro principale differenza è la capacità di dissolversi in acqua.

Bilirubina indiretta

È formato nella milza, che è responsabile per lo smaltimento dei globuli rossi invecchiati. Qui le cellule del sangue vengono distrutte, appare un enzima tossico. Non si dissolve in acqua, quindi i reni non sono in grado di eliminarlo dal corpo.

La bilirubina indiretta si collega al componente sanguigno dell'albumina, viene inviata attraverso i vasi al fegato, dove si trasforma in una linea retta.

È in grado di dissolversi nei grassi delle cellule sane, danneggiandoli con tossicità. Pertanto, è importante monitorare la velocità del suo contenuto nel sangue. Il pigmento indiretto è pericoloso, avendo la capacità di violare la respirazione cellulare, la formazione di proteine.

dritto

È a bassa tossicità, praticamente innocuo. Formata nel fegato. Facilmente solubile nell'ambiente acquatico.

La bilirubina diretta viene escreta dal corpo con le urine, le feci.

Conformità con la concentrazione degli standard di bilirubina

Il livello del pigmento biliare viene confrontato con le norme corrispondenti. Nel 100% della quantità totale, circa un quinto del pigmento è legato, il resto è gratuito.

La tabella 1 è un normale indicatore del pigmento biliare negli uomini.

Quando si usano reagenti diversi e a causa della natura del laboratorio, gli indicatori possono leggermente deviare (variare). Diverse fonti forniscono valori con una precisione del 10-15%. Il rapporto tra pigmento indiretto e diretto è di circa 3: 1, 4: 1.

Con l'età, il livello di bilirubina negli uomini cambia.

Tabella 2 - norme di età.

Bilirubina totale in μmol / litro

Una tabella per età aiuta a interpretare i risultati.

Valutazione del livello di pigmento nel sangue degli uomini

Conoscendo le normali prestazioni di questa sostanza nel sangue, è importante controllare le deviazioni da esse, identificare ed eliminare le cause. Le tariffe possono essere superate e sottovalutate.

Grande quantità di pigmento

La bilirubina elevata indica l'eccesso del tasso normale di decomposizione dei globuli rossi e, di conseguenza, la presenza di problemi. Tra questi ci sono anemia, cirrosi, patologia pancreatica, epatite.

Un eccesso di pigmento indiretto nel penetrare nelle cellule del sistema nervoso li colpisce.

L'elevata bilirubina nell'analisi segnala l'accumulo di questa sostanza pigmentaria nel corpo. È necessario ritirarlo.

Le ragioni per l'aumento del valore

Il pigmento in eccesso indica la presenza di patologie.

Se viene diagnosticato un pigmento dritto elevato:

  • epatite (ittero);
  • JCB (la presenza di pietre);
  • malattia del fegato (ad esempio, cirrosi);
  • elmintiasi;
  • intossicazione da droghe;
  • ostruzione dei dotti biliari;
  • sindrome ereditaria del rotore.

Se il pigmento indiretto è elevato, vengono diagnosticati i seguenti:

  • anemia congenita o acquisita;
  • sepsi;
  • febbre tifoide;
  • emorragia interna;
  • la sifilide;
  • Sindromi Lucy Driscoll, Gilbert.

Gli indicatori aumentano con la manifestazione di queste patologie per i seguenti motivi:

  • anormalità nell'elaborazione del fegato del pigmento;
  • la rapida disgregazione dei globuli rossi;
  • patologie di deflusso biliare.

Un tasso elevato può verificarsi a causa dell'uso di alcuni gruppi di farmaci, ad esempio, Aspirina, Insulina, Levomicetina.

Gli uomini sono spesso provocati da tali cause:

  • consumano più alcol rispetto alle donne;
  • i tatuaggi sono spesso imbottiti;
  • meno attenzione all'igiene personale;
  • fumare più spesso;
  • violare la dieta.

I fattori provocatori per lo sviluppo di patologie associate ad un aumento della norma dovrebbero essere prontamente eliminati. È necessario prendere più sul serio l'aspetto dei sintomi.

Sintomi di un alto livello di pigmento

Il sangue di un uomo sano contiene una piccola quantità di pigmento diretto. Con un aumento della sua concentrazione, compaiono i seguenti sintomi:

  • l'acquisizione di pelle, colore giallastro mucoso;
  • sapore amaro in bocca;
  • sensazione di pesantezza sotto il bordo destro;
  • prurito;
  • desiderio di nausea, vomito, perdita di appetito, eruttazione;
  • mal di testa, malessere;
  • aumento della temperatura;
  • colorazione delle urine in un colore scuro (simile alla birra);
  • feci incolori.

La perdita di colorazione fecale si verifica a causa dell'incapacità della bile di entrare nel tubo digerente. Le sfumature dell'ittero determinano il suo aspetto.

Tabella 3 - manifestazioni di diversi tipi di ittero.

Cause di elevata bilirubina nel sangue, cosa significa, sintomi e complicanze negli uomini (e nelle donne)

La bilirubina è un termine medico relativamente noto, ma pochi sanno cosa significano i suoi indicatori. È un pigmento della cistifellea, rifiuti generati filtrando il sangue dai globuli rossi difettosi. La bilirubina non coniugata si verifica durante la scomposizione dell'emoglobina. Penetra per via ematogena nel fegato, dove agisce l'acido glucuronico, convertendo la coniugata bilirubina non coniugata.

A volte i test di laboratorio mostrano una elevata bilirubina nel sangue e cosa significa questo negli uomini e nelle donne? Le cause dell'elevata bilirubina non coniugata sono il sovraccarico epatico. Può essere una malattia grave - la sindrome di Gilbert, ma l'eccesso della norma può anche essere un indicatore a breve termine, che si stabilizza gradualmente. Perché gli indicatori stanno aumentando e cosa fare al riguardo?

Etiopatogenesi (cause e meccanismo di sviluppo)

Le cellule epatiche contengono enzimi le cui funzioni includono, tra le altre cose, la conversione e il rilascio di sostanze indesiderate dal corpo.

Il meccanismo di sviluppo della bilirubina elevata nel sangue (iperbilirubinemia, sindrome di Gilbert) si basa su una capacità enzimatica inferiore (glucuronosiltransferasi), che porta ad un rallentamento della bilirubina nella bile e, quindi, dal corpo. La letteratura medica specializzata afferma che questo problema interessa fino al 10% della popolazione.

L'aumento dei livelli ematici negli adulti può essere dovuto ad un aumento della morte dei globuli rossi (anemia emolitica).

L'iperbilirubinemia è classificata in base al tipo di bilirubina, la cui concentrazione aumenta:

  • non coniugato - il fegato non ha il tempo di rimuovere il pigmento dal sangue quando è eccessivamente formato; se la secrezione non aumenta, i motivi possono essere la mancanza di capacità di assorbimento o coniugazione sufficiente dell'organo;
  • coniugato - il più delle volte il valore aumenta a causa dell'ostruzione delle vie biliari;
  • miscelato - un indicatore di bilirubina non coniugata e coniugata aumenta, principalmente, con danni agli epatociti.

Indicatori fisiologici

Gli indicatori fisiologici nel sangue degli uomini (allo stesso modo del sangue delle donne) all'età di 10-110 anni sono 0,0-5,1 μmol / l (nel plasma).

Cause della seguente bilirubina nel sangue

Come già accennato, ci sono molte ragioni per l'aumento degli indici di pigmento biliare. Così come i motivi per cui il medico esegue esami del sangue di laboratorio per determinare i livelli.

Le indicazioni più comuni per la ricerca sono le seguenti:

  • dolore addominale;
  • nausea;
  • vomito;
  • ingiallimento del bianco degli occhi;
  • ingiallimento della pelle.

La bilirubina (generica) deve essere controllata da alcolisti, tossicodipendenti e persone che assumono farmaci che hanno un effetto negativo sul fegato. Non sottovalutare la rapida perdita di peso - in questo caso è anche consigliabile effettuare l'analisi.

Quando si esaminano i valori di questo parametro:

  • sintomi di danno epatico: ittero (ingiallimento della pelle, delle mucose e del bianco degli occhi), urina marrone scuro, nausea, vomito, crescita addominale, perdita di peso, mal di stomaco, gonfiore della gamba destra, segni di influenza, lesioni articolari o cutanee;
  • storia di infiammazione del fegato;
  • contatto con virus che colpiscono il fegato;
  • consumo regolare di maggiori quantità di alcol;
  • malattie epatogeniche nella storia familiare;
  • assumere farmaci che possono danneggiare il fegato;
  • monitorare il corso terapeutico per le malattie del fegato;
  • sospetta anemia emolitica;
  • uso di stupefacenti.

Cause di iperbilirubinemia

Un aumento della bilirubina totale si verifica per diversi motivi:

  • aumento della formazione del pigmento (rottura dei globuli rossi) a causa dell'emolisi;
  • il problema con la sua eliminazione è la sindrome di Gilbert;
  • la versione combinata è un evento più raro.

Queste condizioni sono solitamente causate da anemia emolitica, malattie epatogeniche o malattie delle vie biliari (malattie della colecisti, calcoli biliari). Le cause dei livelli elevati includono anche:

  • aterosclerosi;
  • cancro;
  • l'infiammazione;
  • malattie autoimmuni;
  • malattie neurodegenerative;
  • epatite A, B, C, E;
  • La malattia di Wilson;
  • intossicazione da alcol;
  • abuso di droghe;
  • la malaria;
  • mononucleosi;
  • insufficienza cardiaca;
  • infezione del fegato;
  • valvole cardiache artificiali.

A volte i fattori causali dell'alta bilirubina possono essere:

  • influenze genetiche;
  • l'uso di determinati farmaci (chemioterapia, sulfonamidi).

Valore aumentato - come indicatore di condizioni dolorose

La prima linea - la formazione del pigmento biliare può aumentare a causa di un aumento della scomposizione dei globuli rossi:

  • anemia dovuta a malformazioni congenite dei globuli rossi o del sangue rosso (anemia falciforme, talassemia);
  • trasfusione di sangue incompatibile;
  • distruzione meccanica dei globuli rossi sulla valvola cardiaca;
  • iperbilirubinemia primaria (la bilirubina è prodotta direttamente dall'emoglobina nel midollo osseo a causa della compromissione della formazione del sangue);
  • conseguenze della chirurgia cardiaca, insufficienza cardiaca (congestione del fegato con sangue);
  • assorbimento di lesioni del sangue più grandi;
  • infezione.

Seconda linea - Malattie epatogeniche:

  • epatite virale acuta, a lungo termine;
  • infiammazione autoimmune del fegato (l'azione del sistema immunitario è diretta contro i suoi stessi tessuti e organi);
  • infiammazione acuta causata dall'alcol;
  • danno tossico (avvelenamento con idrocarburi alogenati, amanite);
  • steatosi (aumento di grasso) del fegato;
  • cirrosi;
  • circolazione insufficiente del fegato con carenza di ossigeno nei suoi tessuti;
  • cancro al fegato;
  • insufficienza epatica;
  • ascesso epatico (cavità piena di pus);
  • l'assenza di alfa-1-antitripsina (una proteina che si forma nel fegato e protegge l'organismo dagli effetti degli enzimi rilasciati dai leucociti durante una reazione infiammatoria).

3a linea - violazione della coniugazione della bilirubina (composto con acido glucuronico) nel fegato:

  • La sindrome di Gilbert, Crigler-Najar.

4a linea - una violazione della rimozione del pigmento dal sistema biliare epatico:

  • Sindrome di Dubin-Johnson, Rotore;
  • infiammazione delle vie biliari;
  • stasi biliare a causa di estrogeni;
  • tumori delle vie biliari.

5a linea - violazione del flusso di bile nei dotti biliari:

  • restringimento, blocco con pietre;
  • gonfiore della cistifellea, dotti biliari, pancreas;
  • infiammazione dei dotti biliari, della cistifellea e del pancreas.

Segni di livelli elevati

I sintomi più evidenti della bilirubina elevata sono:

  • pelle gialla;
  • unghie gialle;
  • proteine ​​dell'occhio giallo;
  • stanchezza;
  • pressione nella gamba destra;
  • nausea;
  • prurito della pelle;
  • perdita di peso improvvisa;
  • sintomi simil-influenzali;
  • possono verificarsi manifestazioni combinate.

Meno comunemente, i sintomi includono l'urina marrone.

Tossicità elevata da bilirubina

Una condizione in cui la bilirubina elevata nel sangue è particolarmente pericolosa per i neonati, in quanto può danneggiare il loro cervello. C'è un pericolo per gli adulti (vedi sotto).

Effetti diretti di elevate concentrazioni

L'iperbilirubinemia più di 43 mmol / l nei bambini più grandi e negli adulti provoca clinicamente ittero - ingiallimento della pelle e delle mucose.

Nel caso di un aumento della bilirubina coniugata con completa ostruzione delle vie biliari, la formazione di urobilinoidi non si verifica, poiché il pigmento biliare non viene escreto nel tratto gastrointestinale dalla bile. Il risultato è una sedia grigia aforica. La bilirubina coniugata viene filtrata nei reni, il che porta alla bilirubinemia.

Quando l'iperbilirubinemia non coniugata (in particolare, associata all'acidosi e all'assenza di albumina libera) può portare all'accumulo di bilirubina nel sistema nervoso centrale e al conseguente danno (encefalopatia da bilirubina). Ciò significa la dissoluzione della bilirubina idrofobica nei lipidi della membrana, il danneggiamento della permeabilità della membrana, il trasporto della membrana e influisce sul meccanismo di regolazione neuronale. Alcune fonti indicano anche una violazione della fosforilazione ossidativa nei mitocondri.

L'iperbilirubinemia tardiva è un segno negativo prognostico, poiché il parenchima epatico conserva la capacità di secernere il pigmento fino a danni gravi. Iperbilirubinemia isolata senza segni clinici e aumento di altri indicatori, generalmente benigni.

È interessante

Gli scienziati hanno recentemente pubblicato informazioni che aggiungono maggiore importanza al pigmento biliare e negano le informazioni disponibili sul fatto che una riduzione del suo livello non dovrebbe essere data molta importanza. Gli studi hanno confermato che stiamo parlando di un antiossidante significativo che il corpo produce da solo. È stato dimostrato che con un lieve aumento del suo livello, il rischio di cancro ai polmoni è ridotto, sia nelle donne che negli uomini.

Ciò che è pericoloso è l'aumento della bilirubina

La bilirubina è un pigmento biliare prodotto dalla scissione dell'emoglobina all'interno delle cellule del sangue. Cosa minaccia di superare il pigmento e cosa fare per riportare i test alla normalità?

Sintomi di bilirubina elevata

Le cellule del corpo sono costantemente aggiornate. L'emoglobina viene sintetizzata nella milza, quindi passa nel fegato, è solubile in acqua e viene escreta sotto forma di bile.

Alla minima violazione dei processi interni, il corpo dà un segnale allarmante. Nello stato diretto, il pigmento della bile è innocuo, e indiretto (libero) è un serio pericolo. Con problemi al fegato, la sostanza non può entrare in una forma diretta, a seguito della quale si sviluppano complicanze.

La bilirubina elevata è comune nelle donne in gravidanza.

La norma della bilirubina nel sangue: totale - 8,5-20,5 μmol / l, linea retta - 0,9-4,3 e libera (indiretta) - 17,1 μmol / l. Negli uomini, le cifre sono leggermente sovrastimate. Un livello che raggiunge 170 μmol / l indica una forma grave di ittero. Il superamento del 60-70 non causerà danni alla salute, ma è necessario sapere perché si sono verificati i cambiamenti. I risultati sono visualizzati in totale.

La patologia ereditaria (sindrome di Gilbert) negli uomini si presenta dieci volte più spesso a causa della mancanza di un singolo enzima epatico.

Sintomi con bilirubina elevata

C'è una debolezza generale. Non solo la pelle del viso diventa gialla, ma anche i piedi, i palmi, il bianco degli occhi, la mucosa orale. Il colore dell'urina si scurisce, a volte assume una tonalità marrone. Quando si urina, si forma schiuma, e quando si urina, le feci diventano un colore bianco innaturale.

Se la causa della malattia è una violazione del fegato, la persona si sente nausea, bruciore di stomaco, sapore amaro in bocca, febbre, tormenti, eruttazione, la pelle ha una tonalità itterica. Il pericolo è che la bilirubina, che non ha lasciato le cellule in modo naturale, si trasforma in una tossina e influisce negativamente sugli organi interni, colpendo l'intestino, il cuore, i polmoni.

Aumento della bilirubina: cause

I cambiamenti possono essere di natura diversa, spesso gli eritrociti stessi (cellule del sangue) sono spesso la causa della malattia:

  • L'elevata bilirubina è possibile a causa dell'anemia emolitica ereditaria o acquisita. Le cellule del sangue si dividono troppo velocemente;
  • A volte si forma anemia a causa dell'uso eccessivo di droghe;
  • La causa può essere un fegato malato (cirrosi, tumori, l'effetto dell'alcool);
  • Epatite virale, tossica, alcolica, farmaco, grasso;
  • Malfunzionamenti della cistifellea, insufficiente produzione di bile;
  • Mancanza di vitamina B12. Condizione generale: letargia, apatia, malessere, pallore;
  • Colecistite, cistite;
  • Sensazione dolorosa nell'area della milza;
  • Con una forte diminuzione dei globuli rossi osservati un forte battito del cuore, mancanza di respiro (mancanza di respiro);
  • La presenza di parassiti di vermi nell'intestino.

A volte la malattia è il risultato di un grave avvelenamento chimico (l'influenza di vapori di benzina, vernici e vernici). Tuttavia, diversi fattori possono essere combinati tra loro.

È importante consultare un medico in tempo e superare i test necessari. L'esame è obbligatorio dopo l'epatite virale passata. Inoltre, la procedura esposta ai bambini neonati.

L'ittero nei neonati passa in modo indipendente, ma ci sono casi in cui il sangue della madre e del bambino non corrisponde al fattore Rh e il pigmento di bile elevato nel sangue del bambino non è immediatamente rilevabile. Le conseguenze possono essere piuttosto serie. Per identificare la malattia nel bambino, fare dei test dal tallone.

Trattamento della bilirubina elevata

Per determinare l'esatta quantità di bilirubina, un esame emocromocitometrico completo viene prelevato da una vena in un adulto. Danno sangue la mattina a stomaco vuoto. Il giorno prima della consegna, è indesiderabile mangiare cibi grassi e salati.

A seconda della gravità dei farmaci prescritti. Per rimuovere le tossine dannose, scavare una soluzione di glucosio.

Se il livello di bilirubina non diminuisce, ai bambini viene prescritto il "Fenobarbital". L'azione del farmaco è anche finalizzata al trattamento della sindrome di Gilbert. È severamente vietato acquistare medicine da soli senza la dichiarazione della diagnosi.

L'irradiazione con speciali lampade blu (fototerapia) dà risultati positivi: sotto l'azione dei raggi ultravioletti, i pigmenti biliari vengono espulsi molto più velocemente.

Dieta con bilirubina elevata

Escludere dal menu cibi ipercalorici, grassi, affumicati, pepati e cereali di miglio. È necessario bere quanto più liquido possibile: succhi freschi, composte di bacche, tè. Se il livello di bilirubina non è molto alto, puoi preparare decotti a base di erbe di camomilla, biancospino e erba di San Giovanni. Per la pulizia interna del corpo prescritto sospensione: "Polysorb" o carbone attivo.

L'aumento della bilirubina al momento della gravidanza è spiegato semplicemente: il bambino cresce nell'utero, mette sotto pressione gli organi interni e non permette alla bile di sfuggire. Per questo motivo, la funzionalità epatica può essere compromessa. Dopo la nascita, il livello di bilirubina torna alla normalità.

Contatta tempestivamente gli esperti. Qualsiasi cambiamento nel sangue non consente l'auto-trattamento con metodi popolari.

Qual è la pericolosa bilirubina alta negli uomini?

Bilirubina: concetto, norma, deviazioni e cause, ittero nei neonati e negli adulti

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La bilirubina nel test del sangue biochimico (BAC) afferma di essere centrale, poiché è prescritta in quasi tutti i casi che richiedono diagnostica di laboratorio: esame clinico, esame dei lavoratori impegnati nella produzione pericolosa, gravidanza e varie malattie correlate al sistema emostatico, funzione del fegato e della cistifellea così come le persone con un'eredità gravata. In breve, questa analisi può essere chiamata quasi universale, perché è prescritta molto più spesso di altre. Tuttavia, molte persone non sono soddisfatte solo della parola (bilirubina) e della sua norma, vogliono sapere che cos'è questa sostanza e come si forma, come ridurla se i valori hanno oltrepassato i limiti consentiti. Questo è ciò che verrà discusso oggi.

Bilirubina - che cos'è?

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Pigmento emoglobinogeno - bilirubina, si riferisce ai componenti principali che costituiscono la bile, quindi è anche chiamato pigmento biliare. La maggior parte delle persone associa bilirubina a un colore giallo brillante, anche se in realtà è marrone, tuttavia non ha molta importanza. I pazienti che hanno mai avuto a che fare con un problema al fegato sanno che la bilirubina è correlata all'organo di disintossicazione e aumenta in caso di disturbo in esso. In linea di principio, pensano correttamente. Il fegato deposita il sangue e, inoltre, è il luogo in cui passano le ultime ore di vecchi globuli rossi in diminuzione.

La formazione di bilirubina nel sangue è prevalentemente (fino all'85%) connessa con un processo completamente fisiologico - la distruzione di vecchi, pensionati e il compimento delle loro importanti funzioni (trasferimento dell'ossigeno, ecc.) Dei globuli rossi. Il resto della bilirubina, che costituisce circa il 15% del totale, si verifica quando vengono distrutte altre sostanze contenenti eme (citocromi, mioglobina).

Oltre al fegato, la rottura dei globuli rossi passa ad altri organi "sanguigni" - il midollo osseo e la milza, anche se in misura minore. Così, in un giorno il corpo perde circa un centesimo dei globuli rossi, di cui fino a 300 mg di foglie pigmentate emoglobinogene. Nuovi, giovani e robusti vengono a sostituire le celle che hanno servito.

Nel normale funzionamento di tutti i sistemi e organi, la bilirubina formatasi viene eliminata e viene sostituita dalla bilirubina rilasciata dai globuli rossi distrutti (anche ≈ 0,3 gr.). E così ogni giorno, in modo che il livello di questa sostanza nel sangue non superi i valori di 20,5 μmol / l, poiché a concentrazioni più elevate inizia ad avvelenare il corpo.

Tuttavia, la velocità fino a 20,5 μmol / l implica la bilirubina totale e, nel frattempo, vi sono altri due indicatori del suo contenuto, che esprimono lo stato di salute umana:

  • Bilirubina diretta (legata, coniugata), che è ≈ un quarto della quantità totale (25%), la sua velocità è compresa tra 0,86 e 5,3 μmol / l e dipende dal livello di bilirubina totale. Se tutto è normale nel corpo, la bilirubina coniugata cessa di rappresentare un particolare pericolo per la salute, poiché è legata, il che significa che è neutralizzata e sta per lasciare il flusso sanguigno. La cosa principale è che non ci sono ostacoli sul suo percorso, e la sostanza intesa per la rimozione non dovrebbe tornare;
  • La bilirubina indiretta (non legata, libera, non coniugata) prende 2/3 parti della quantità totale e normalmente varia da 1,7 a 17,0 μmol / l, è lui che si muove liberamente e si accumula nel sangue, non è molto utile per l'uomo. proprietà, e quindi avvelena il corpo quando diventa troppo in questo stato.

Va notato che gli indicatori normativi in ​​diverse fonti e laboratori a volte differiscono leggermente. Ciò è dovuto a una modifica delle singole caratteristiche dei reagenti e ad una modifica dei metodi di analisi. Certo, non c'è bisogno di aspettare differenze particolari, saranno da decimi di un micromol / l a uno.

Il tasso di bilirubina nel siero non ha età e differenze sessuali, negli uomini e nelle donne è lo stesso. Nei bambini, le norme di questo indicatore non dipendono dall'età e corrispondono alle figure di un adulto, ad eccezione dei soli neonati.

Bilirubina nei neonati: caratteristiche e problemi del periodo neonatale

Il tasso di un adulto non può essere equiparato al tasso di un neonato nei primi giorni della sua vita.

Immediatamente dopo la nascita, il livello del pigmento biliare si avvicina in qualche modo agli indicatori che siamo abituati a percepire (≈ 22 μmol / l). Immediatamente la bilirubina inizia a crescere rapidamente, il 4 ° giorno di vita raggiunge circa 120 μmol / l, che influenza significativamente la pelle del bambino.

Le giovani mummie in questi casi sono a volte spaventate, le donne esperte chiamano affettuosamente questo "ittero" di stato, e il dottore si calma con un sorriso, spiegando che l'ittero fisiologico è apparso nel neonato.

L'iperbilirubinemia nei neonati è dovuta alla distruzione di globuli rossi al fine di lasciare spazio a una nuova emoglobina "adulta" e al feto (fetale) per dare l'opportunità di lasciare il corpo di un bambino. Solo così piccolo uomo nelle prime ore della vita comincia ad adattarsi a nuove condizioni per lui.

Il bambino rimane giallo per un breve periodo di tempo, dopo una settimana il livello di bilirubina diminuisce a 90 μmol / l, per poi tornare completamente alla normalità. Ma si verifica in termini rigorosi, quando tutto va bene e bene. In altre situazioni, l'ittero, che non appariva in tempo o era troppo tardi, causa preoccupazione al neonatologo e richiede alcune misure terapeutiche. Questo si riferisce all'aumento della bilirubina nei bambini deboli e prematuri nati con patologia.

Se l'iperbilirubinemia è il risultato del conflitto Rh o si forma a causa di altre circostanze che creano condizioni per un aumento significativo della frazione libera, che non è presente solo nel sangue, ma penetra anche in altri organi, sorgono molti problemi. Superando la barriera emato-encefalica, il pigmento emoglobinogeno causa un grande danno ai nuclei del cervello, quindi questa ittero si chiama nucleare. È una condizione molto pericolosa nei bambini durante le prime ore e nei primi giorni di vita e richiede un'azione immediata da parte dei neonatologi, che è ciò che accade in questi casi: le madri riportano ittero nucleare nel bambino e iniziano una terapia intensiva.

Video: bilirubina e ittero - Dr. Komarovsky

Cosa succede al pigmento biliare dopo che si è formato?

Così, i globuli rossi, abbattendo, "rilasciano" il loro contenuto - l'emoglobina, la cui molecola si rompe fino a formare una sostanza tossica, il pigmento emoglobinogeno - la bilirubina. La bilirubina rilasciata in questo stato non può accumularsi, essere immagazzinata negli organi o circolare nel sangue, quindi deve essere inviata in un luogo dove si trasformerà in una forma idrosolubile in grado di lasciare il corpo umano. Qui tutto è fornito dalla natura:

  1. Per trasportare la "nuova" tossina nel fegato, per non perderla lungo il percorso e quindi impedire il suo eccessivo accumulo nei tessuti, è necessario un forte aiutante. Questo ruolo nel corpo svolge una delle più importanti proteine ​​del sangue - l'albumina, che cattura immediatamente la bilirubina e forma con esso un composto complesso forte (complesso di albumina-bilirubina). In una parola, l'albumina per la bilirubina diventa un vettore, consegnandolo alla sua destinazione "sano e salvo".
  2. Consegnato al fegato come parte del complesso bilirubinico, non può entrare negli epatociti, quindi lascia il suo "veicolo" sulla membrana della cellula epatica, diventa indipendente e può penetrare liberamente nelle membrane del reticolo endoplasmatico degli epatociti.
  3. Nel reticolo endoplasmatico delle cellule epatiche del "nostro eroe", l'acido glucuronico è in attesa, con il quale interagisce, si lega ad esso (coniugazione), formando una nuova forma idrosolubile chiamata bilirubina-diglucuronide e capace di essere escreto nella bile e nelle urine.
  4. L'ulteriore destino della bilirubina è associato all'eliminazione della bilirubina coniugata con la bile nell'intestino (escrezione), dove si trasforma in urobilinogeno. Chi è "abbastanza fortunato" per avere l'epatite, sa che esiste una tale analisi delle feci sullo sterkobilin - questo è il prodotto finale dello scambio di bilirubina.

Sulla base di queste trasformazioni, si può concludere che l'intero pigmento biliare (bilirubina totale) comprende:

  • Indiretto (non legato, libero, non coniugato), che appare durante la distruzione dei globuli rossi e la scomposizione dei componenti dell'eme;
  • Diretto (legato, coniugato) formato nel fegato a seguito di reazione con acido glucuronico.

La condizione in cui la bilirubina è elevata è chiamata iperbilirubinemia. La bilirubina totale può aumentare a causa di una qualsiasi delle sue frazioni (legata, libera), pertanto i metodi per la loro determinazione sono forniti per l'analisi del sangue.

Video: metabolismo della bilirubina

Iperbilirubinemia e sue manifestazioni principali

Un alto livello di bilirubina, diverse (forse decine) volte superiori alla norma, può non solo essere pericoloso per la salute del paziente, ma anche mettere a repentaglio la sua vita, quindi questa situazione richiede un'immediata diminuzione dell'indicatore. E, naturalmente, si può difficilmente sentire dal medico la conclusione che la bilirubina totale è ridotta, e le sue frazioni sono normali. Tali opzioni sono in qualche modo non considerate (come non avere alcun significato). Solo un basso livello di bilirubina totale e libera indica che una persona è a posto in molti organi e sistemi: i globuli rossi non si disintegrano in anticipo, l'albumina è sufficiente per il trasporto, la sintesi dell'acido glucuronico è normale, il fegato è sano, i dotti biliari sono liberi e così via.

Non è del tutto buono quando la bilirubina associata è bassa o vicina allo zero e tutto ciò che è presente nel corpo è nel nuoto libero, ma in questi casi la bilirubina totale, se non molto elevata, può ancora essere da qualche parte vicino al limite superiore del normale o lo passa leggermente. Fenomeni simili possono talvolta essere osservati con iperbilirubinemia benigna (malattia di Gilbert): la bilirubina non sembra essere molto alta (22 - 30 μmol / l), ma è completamente libera, mentre coniugata - 0.

Nello scambio di bilirubina nel corpo, il ruolo principale è svolto dal fegato. Se qualcosa non va, lei reagisce con una sindrome luminosa che è difficile non notare. Questo è ittero, sembra:

  1. Quando le capacità funzionali del fegato cadono e lo stato del suo parenchima non consente più di legare quantità eccessive di bilirubina;
  2. Se la bile non è in grado di muoversi liberamente lungo i dotti e rimuovere il pigmento biliari già associato.

Sarebbe errato pensare che una persona "ingiallisca" non appena il livello di bilirubina lascia il range normale - l'ittero appare quando il contenuto di questa sostanza supera 34-35 μmol / L.

Chi come "diventa giallo"

Il grado di aumento della bilirubina, colpisce principalmente la natura del giallo, cioè maggiore è il tasso, più evidente è la colorazione dei tessuti. Di solito, l'ittero sclerale e la mucosa orale sono i primi a essere dichiarati, quindi la pelle del viso, i palmi delle mani e dei piedi si uniscono, il resto della pelle diventa giallo per ultimo, quando l'iperbilirubinemia è già in pieno svolgimento. Va notato che le persone obese ed edematose "ingialliscono" meno magra e magra. Tuttavia, dopo aver visto una persona con un colore della pelle insolito, non c'è bisogno di affrettarsi a conclusioni - un colore simile può essere una conseguenza di disturbi endocrini (ipotiroidismo, diabete mellito) o semplicemente dipendenze alimentari. Gli appassionati di carote e pomodori rossi ottengono spesso l'ombra appropriata. E, a proposito, la sclera in questi casi avrà un colore completamente normale (intatto, come dicono i medici).

Pertanto, l'elevata bilirubina nel sangue può essere la prova di vari disturbi, a volte benigni, ma spesso non molto. Tali situazioni richiedono la separazione di questa sostanza in frazioni (legate e libere) e un ulteriore esame del paziente al fine di determinare il motivo dell'aumento della bilirubina.

Per quanto riguarda l'urina, il pigmento (nella norma!) È in quantità così scarsa che non è possibile determinarlo con il metodo tradizionale (la solita analisi generale), quindi in persone sane di solito si scrive la forma "pigmenti biliari - neg". quello corrisponde ai valori normali. In caso di patologia epatica, la bilirubina elevata, oltre al sangue, viene rilevata nelle urine, ma poiché non è disponibile indirettamente, non si dissolve in acqua e non passa attraverso il filtro renale, tutti i cambiamenti nei test di laboratorio possono essere attribuiti alla bilirubina coniugata.

Perché la bilirubina sta aumentando?

Le ragioni dell'aumento della bilirubina nel sangue sono molto diverse e di solito scendono verso l'eccessiva produzione di questa sostanza in cellule disseminate nel corpo (sistema reticoloendoteliale o sistema macrofagico), o a causa di uno spostamento dei vari legami (uno o più) del processo di scambio epato-biliare.

Un aumento anormale della concentrazione di bilirubina, di regola, seguito da un malfunzionamento nei processi di metabolismo ed eliminazione del pigmento emoglobinogeno dal corpo, che alla fine porta alla comparsa della colorazione gialla dei tessuti. Questa violazione può verificarsi a seguito di patologia ereditaria (forme ereditarie) o nel corso della vita sotto l'influenza di vari fattori avversi (iperbilirubinemia acquisita). A seconda della quantità di bilirubina totale presente nel sangue e della predominanza di una determinata frazione, l'iperbilirubinemia si distingue:

  • Coniugazione, che è caratterizzata da un aumento del valore totale dovuto alla bilirubina legata (il suo livello può raggiungere 50,0 o più μmol / l;
  • Non coniugato, caratterizzato da valori normali di bilirubina legata, ma un aumento della concentrazione della frazione libera (si avvicina alla norma generalmente accettata della bilirubina totale o la supera - più di 17.10 μmol / l).

La massima attenzione dei medici è attratta da vari tipi di iperbilirubinemia acquisita:

  1. Ittero superepatico. Sono anche chiamati emolitici. Sono obbligati dal loro aspetto a un eccessivo accumulo di pigmento di emoglobina, con un'alta concentrazione di cui è molto difficile far fronte, l'ittero sopraepatico è estremamente mal corretti. L'uso di nuovi metodi di trattamento, costringendo il fegato a legare intensamente la sostanza nociva, non garantisce la sua completa eliminazione dal corpo.
  2. L'iperbilirubinemia parenchimale o epatica si forma a seguito di varie patologie che portano al danneggiamento delle cellule del fegato (e quindi del suo parenchima) e dei capillari biliari. Questo, a sua volta, provoca un disturbo della cattura, del legame e dell'escrezione della bilirubina, così come il suo ritorno nel flusso sanguigno dai dotti biliari, che si osserva nel caso della colestasi (ristagno della bile nel fegato). Questa è la forma più comune tra gli altri tipi di ittero, che sono caratterizzati da una maggiore bilirubina legata (diretta).
  3. L'iperbilirubinemia subepatica è il risultato del flusso inverso della bilirubina, che è già legata, ma non è andata in pensione con la bile. Ciò si verifica nei casi in cui la stessa bile non può spremere e superare l'ostacolo che ha chiuso i percorsi di espulsione della bile.

Tuttavia, si scopre che l'ittero elencato può essere percepito come una conseguenza e il biglietto da visita di aumento della bilirubina nel sangue. Ovviamente, sono fortemente interconnessi: la concentrazione di bilirubina aumenta - la pelle diventa gialla o viceversa: la pelle diventa gialla - è necessario cercare la causa dell'aumento della bilirubina. Che cosa provoca allora questi itteri, sotto l'influenza di quali fattori si formano e dove è la ragione dell'aumento di questo indicatore? Per rispondere a questa domanda, è consigliabile considerare separatamente ciascun tipo di iperbilirubinemia.

Ittero sovrareepatico

Un aumento del livello di bilirubina totale dovuto alla sua frazione non coniugata è osservato durante la disintegrazione intensiva dei globuli rossi circolanti nel sangue (anemia emolitica), che è tipica per le condizioni combinate nel gruppo di ittero sopraepatico:

  • Anomalie ereditarie degli stessi eritrociti (talassemia, anemia falciforme) e varianti acquisite (anemia carente di B12);
  • Gravi processi infettivi (malaria, condizione settica, febbre tifoide);
  • L'ingestione di sostanze velenose che causano la distruzione dei globuli rossi e dell'emolisi (sali di metalli pesanti, veleno di serpente, tossine contenute nel fungo velenoso e in altre piante velenose);
  • Ematomi estesi risultanti da massicce emorragie;
  • Trasfusione di sangue incompatibile (sistema AB0 e Rh - prima) e conflitto di Rhesus durante la gravidanza (HDN - malattia emolitica del neonato);
  • Malattie ematiche maligne e altre neoplasie.

L'anemia emolitica è una condizione piuttosto grave: un aspetto doloroso, una pallida pelle giallo limone, una milza ingrossata rilascia immediatamente una persona malata. Oltre al sangue, anche altri esami di laboratorio sono irrequieti: nelle urine e nelle feci un eccesso significativo di uro- e stercobilina.

Tabella: tipi comuni di ittero e loro caratteristiche

Iperbilirubinemia epatica (parenchimale)

L'ittero epatico, di regola, è causato dall'effetto distruttivo sulle cellule del fegato di un'infezione virale, di determinati farmaci e cibi ingeriti per aumentare la vitalità (alcol, per esempio). Il primo posto in una serie di diversi e numerosi fattori che "uccidono" il fegato e aumentano la bilirubina, appartiene di diritto all'epatite e alla cirrosi.

Infiammazione acuta e cronica del fegato

Gli agenti infettivi, penetrando nel tenero parenchima epatico, causano la sua infiammazione, che chiamiamo epatite. Ma cosa succede durante la fase acuta con le cellule del fegato - gli epatociti e perché la bilirubina diretta (coniugata) è prima di tutto aumentata?

Il processo infiammatorio, localizzato nel fegato, porta alla sofferenza delle sue cellule, che dal comportamento aggressivo di microrganismi estranei o sostanze chimiche iniziano a "restringersi, ruga", formando spazi vuoti tra loro, permettendo alla bile contenente bilirubina già legata di fluire liberamente dai dotti biliari e ristagnare nel fegato.

Il decorso acuto della malattia, causato da qualsiasi virus noto fino ad oggi che infetta il fegato (A, B, C, D, G, ecc.), Si manifesta in modo simile a molti processi infettivi: mal di testa e febbre, segni di intossicazione generale, "Doloroso" nelle ossa e dolore nei muscoli. Altri sintomi più specifici aiutano a diagnosticare la malattia del fegato:

  1. Disagio e pesantezza al fegato (sotto l'arco costale sulla destra);
  2. Diminuzione dell'appetito, lieve sudorazione;
  3. Scolorimento della pelle e delle mucose (la sclera ingiallisce prima delle altre zone);
  4. Feci visibilmente illuminate;
  5. Urina come birra scura;
  6. Livelli eccessivi di bilirubina (a causa della frazione diretta), "alat" e "asat" (AlT e AsT).

Segni che il processo ha catturato ampie aree di tessuto parenchimale epatico e la bile ristagna in esso, l'aspetto di fastidioso prurito, aumento del sanguinamento dal minimo graffio, una diminuzione dell'attività cerebrale (encefalopatia epatica) è considerata. Questi sintomi rendono possibile giudicare il livello di bilirubina, anche senza analisi. Ed è solitamente alto.

Nell'epatite cronica causata dall'influenza di virus, droghe, alcol e altri fattori, si manifesta ittero parenchimale con eruzioni cutanee, dolori articolari, febbre. Questi sintomi indicano un aumento significativo della bilirubina e dell'attività degli enzimi epatici e avvertono anche il paziente del possibile sviluppo di insufficienza epatica, che è spesso fatale.

cirrosi

In caso di cirrosi, un significativo danno alle cellule epatiche diventa la causa dell'aumento della bilirubina. Questa malattia è spesso (ma non sempre) il risultato dell'epatite, o meglio, della sofferenza prolungata dell'organo che ha lottato il più possibile, ma, alla fine, il suo parenchima non poteva sopportare e ha cominciato a collassare, cedendo irrevocabilmente il suo giusto posto al tessuto connettivo. Naturalmente, in tali circostanze, l'intera struttura del fegato ne soffre: seguendo i suoi tessuti (scomparsa dei lobuli), i vasi sanguigni e i capillari della bile vengono modificati oltre il riconoscimento, il che porta naturalmente a una violazione delle capacità funzionali dell'organo. Il fegato "dimentica" i suoi compiti principali, e il tessuto connettivo che lo ha sostituito semplicemente non li conosce. Tutto ciò porta al fatto che la bilirubina non si lega e non viene rimossa, le tossine non vengono neutralizzate, nel sistema emostatico, a causa di una violazione della sintesi proteica, arriva un "strappo". Tale metamorfosi non può passare inosservata, il paziente ha molte lamentele, indicando un evidente problema nell'organismo responsabile del legame e dell'escrezione del pigmento biliare:

  • Ingiallito, coperto da un'eruzione cutanea e cominciò a prudere tutto il corpo;
  • La gravità è annotata non solo nella destra, ma anche nell'ipocondrio sinistro (l'aumento di fegato e milza);
  • Con una perdita di peso generale, la pancia iniziò a "crescere" (l'ascite è l'accumulo di liquido nella cavità addominale);
  • La telangiectasia è comparsa sullo stomaco (sulla parete addominale anteriore), i vasi si sono allargati, il loro corso è visibile ad occhio nudo;
  • Le vene varicose sono anche notate altrove (retto, esofago);
  • "Il capo si rifiuta di lavorare", il comportamento cambia (danno cerebrale - encefalopatia epatica);
  • Il sangue coagula malamente l'utero torturato e / o il sanguinamento nasale.

Lo sviluppo di insufficienza epatica nella cirrosi è ovvio. Sanguinamento (gastrico, uterino, ecc.) Sono minacciosi, il paziente può morire.

L'ostacolo sul sentiero della bilirubina (ittero subepatico)

La bilirubina associata nella composizione della bile viene inviata più vicino all'uscita dal corpo, cioè nell'intestino. Tuttavia, sulla sua strada, può incontrare un ostacolo insormontabile che lo riporterà al suo posto precedente. Un aumento del contenuto di pigmento biliare nel sangue porterà allo sviluppo di ittero ostruttivo, i cui sintomi sono più pronunciati rispetto ad altre forme di iperbilirubinemia: il giallo è più luminoso, pruriginoso ai graffi sanguinanti, il mal di testa è più forte, le feci generalmente diventano il colore dell'argilla (sterkobilin - 0). Le ragioni dell'aumento della bilirubina (diretta) si trovano nell'occorrenza di una sorta di barriera meccanica che inibisce il flusso della bile:

  1. I dotti biliari potrebbero chiudere pietre, parassiti (spesso Giardia), neoplasie;
  2. A volte i dotti vengono schiacciati all'esterno da un tumore situato in una data regione, o linfonodi ingrossati;
  3. I processi infiammatori spesso portano alla sclerosi dei dotti biliari e al loro restringimento;
  4. Non è possibile escludere il sottosviluppo delle vie biliari e altri difetti alla nascita.

Video: bilirubina e ittero - emolitico, parenchimale e meccanico

I geni difettosi che aumentano la bilirubina

Quando si considerano le cause dell'aumento della bilirubina, è impossibile ignorare l'iperbilirubinemia ereditata (sindrome di Dabin-Johnson, Crigler-Nayyar) e, in particolare, concentrarsi sull'iperbilirubinemia benigna - sindrome di Gilbert, che è chiamata "la malattia di studenti eccellenti".

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La ragione dell'aumento della bilirubina in questo caso è la mancanza di glucuronidasi (un enzima che catalizza la formazione di acido glucuronico), che è chiaramente visibile nell'analisi biochimica del sangue: la frazione coniugata in tali persone è zero o vicina ad essa, mentre il tutto si trova in uno stato libero.

È interessante notare che molte persone non sospettano nemmeno di possedere un gene difettoso nascosto nella seconda coppia di cromosomi. Solitamente per lo sviluppo della malattia occorrono condizioni: stress, grande sforzo fisico o mentale. Il debutto della sindrome è accompagnato da lacrime e dalla ricerca delle cause di elevata bilirubina (e se si tratta di una sorta di epatite?), Nella maggior parte dei casi va senza trattamento, tuttavia, in modo che la testa sia luminosa e non dolorante, gli studenti cercano di ridurre la bilirubina fenobarbital, che aumenta attività enzimatica e quindi aiuta a legare il pigmento biliare.

Nella maggior parte dei casi, la sindrome di Gilbert non ricorda affatto la sua presenza, il fegato non distrugge, la prognosi è favorevole. È che tali pazienti non dovrebbero dimenticare le semplici regole: duro lavoro fisico, un enorme stress psico-emotivo e grandi dosi di alcol - tutto questo non fa per loro.

Come ridurre la bilirubina?

Bene, se il colore della pelle ingiallita e altri segni di problemi nel corpo, la cui causa può essere aumentata bilirubina, indurrà una persona a vedere un medico, e scoprirà l'origine di sintomi oscuri. Di norma, un aumento del pigmento biliare nelle analisi indica una grave compromissione della salute, non va oltre i confini designati proprio così, quindi è necessario trattarli seriamente. Non si dovrebbe tentare di ridurre la bilirubina da sola, poiché, anche se riesce, non per molto tempo. Ridurre la bilirubina non aiuterà i rimedi popolari e l'approccio professionale della medicina ufficiale:

  • L'emolisi pronunciata richiede un trattamento mirato all'eradicazione della causa in ambito ospedaliero (flebo con glucosio, somministrazione di albumina, plasmaferesi terapeutica);
  • I bambini piccoli, appena nati, vengono indossati per l'irradiazione ultravioletta, che aiuta a legare il prodotto nocivo rilasciato e rimuoverlo dal corpo. Ma si tratta del fisiologico "giallo". Il trattamento dell'ittero nucleare, purtroppo, non è sempre destinato al successo, quindi, dovrebbe essere tanto più specialistico;
  • Viene fornita una certa autonomia per le persone con la sindrome di Gilbert, ma solo per andare in clinica, scrivere una prescrizione per il fenobarbital e prenderlo in piccole dosi (circa compresse) una volta al giorno durante la notte, perché anche in quantità magre in soggetti sani la droga causa sonnolenza. È vero, alcuni senza andare dal medico, andare in farmacia e comprare Corvalol. E a proposito, aiuta perché contiene fenobarbital. Nel frattempo, va tenuto presente che in questo caso una persona prende non solo il rimedio di cui ha bisogno, ma anche altre sostanze che compongono il Corvalol, compreso l'alcol, che non è molto utile per la malattia di Gilbert (quindi perché abituarsi a questo?).

Mi piacerebbe credere che siamo riusciti a convincere il lettore a non auto-medicare se la sclera e la pelle acquistassero improvvisamente un colore innaturale per loro, e i dubbi sulla loro salute si insinuarono nell'anima. È molto facile andare e fare un esame del sangue biochimico, dove la bilirubina è indicata da una linea rossa, e poi andare da un medico, che può immediatamente (o dopo un esame) determinare la causa e prevenire gravi complicazioni e conseguenze.

Video: test per il fegato, la bilirubina - il programma "Vivere è fantastico!"

Impulso rapido a pressione normale

Le palpitazioni cardiache con pressione arteriosa normale nella maggior parte dei casi non sono patologie. Ma in alcune situazioni questo indica alcuni disturbi nel corpo umano. Pertanto, se si osserva un impulso alto a pressione normale, si dovrebbe sapere cosa fare al riguardo.

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